اختلال در سامانه تأمین اجتماعی؛ بررسی برخی نسخههای بیماران آزاد
وقوع قطعی موقت در سامانههای سازمان تأمین اجتماعی، سبب شده تعدادی از مراکز درمانی برای نسخهنویسی بیماران، به پذیرش آزاد و خارج از پوشش بیمهای روی بیاورند.
در همان دقایق نخست امروز، توقف یا اختلال سامانه نسخهنویسی و دیگر خدمات بیمهای سازمان تأمین اجتماعی در برخی مراکز درمانی، برای شماری از بیمهشدگان دردسرساز شد. بر اساس مشاهدات، برخی مراجعهکنندگان یا ناچار شدند تا زمان وصل شدن دوباره سامانه منتظر بمانند، یا به دلیل نگرانی از عقب افتادن روند درمان و طولانی شدن انتظار، ترجیح دادند هزینه خدمات درمانی و اقدامات تشخیصی را به شکل آزاد پرداخت کنند.
البته این اتفاق بیسابقه نبود و از پیش نیز اطلاعرسانی شده بود. سازمان تأمین اجتماعی روز گذشته با انتشار اطلاعیهای اعلام کرد: «با توجه به ضرورت انجام برخی اقدامات فنی به منظور ارتقای زیرساختها و بهبود عملکرد سامانهها، از امروز (چهارشنبه ۱۴ مرداد) تا ۲۴ ساعت آینده، احتمال بروز قطعی و اختلال موقت و مقطعی در سامانههای خدمات بیمهای و درمانی سازمان در مراکز درمانی، شعب و سامانههای خدمات غیرحضوری وجود دارد.»
با این وجود، بازخوردهای میدانی از برخی مراکز درمانی حکایت دارد که اختلال ایجادشده، برای بعضی از مراجعهکنندگانی که در جریان این موضوع قرار نگرفته بودند، هنگام پذیرش نسخهها پیامد عملی داشته است. در چنین مواردی، پاسخهایی از سوی پذیرش یا سیستم مرکز درمانی ارائه شده که «سامانه تأمین اجتماعی قطع است» و در نتیجه، امکان ثبت نسخه و اعمال پوشش بیمهای وجود ندارد؛ به همین دلیل نسخه بیماران به صورت آزاد ثبت و پذیرفته شده است.
این روند در حالی رخ میدهد که پرداخت هزینههای درمان برای بخش بزرگی از خانوادهها همواره با تنگناهای مالی همراه است و هرگونه اختلال در سازوکارهای بیمهای، به طور مستقیم بار مالی را به دوش مردم منتقل میکند. علاوه بر این، قطعیهای مقطعی سامانهها و انتظار بیماران تا زمان از سرگیری سرویس، معمولاً فرایند ارائه خدمات را نیز کندتر کرده و میتواند به افزایش تراکم در مراکز درمانی، طولانیتر شدن زمان نوبتدهی و در نهایت تشدید نارضایتی عمومی بینجامد.
پیگیری خبرنگار تسنیم از یکی از کارشناسان سازمان تأمین اجتماعی نیز نشان میدهد پرداختهای انجامشده توسط بیمهشدگان در زمان قطع سامانه، پس از بازگشت سیستم به حالت عادی قابلیت بازپرداخت ندارد. به بیان دیگر، پیامد مستقیم اختلالات فنی متوجه بیمهشدگانی میشود که سالهای طولانی حق بیمه پرداختهاند و انتظار دارند در زمان نیاز، خدمات درمانی و تشخیصی مطابق چارچوب بیمهای و بدون دغدغه پرداخت از جیب ارائه شود.
در چنین شرایطی، این سؤال جدی مطرح میشود که با توجه به اینکه زمان انجام عملیات فنی و احتمال بروز اختلال از قبل اعلام شده بود، چه سازوکارهایی برای جلوگیری از تحمیل هزینه به بیماران در نظر گرفته نشده است؟
اپراتور سامانه ۱۴۲۰ تأمین اجتماعی نیز در پاسخ به تسنیم اعلام کرد بیماران در زمان قطعی سامانه باید با سامانه پاسخگویی ۱۴۲۰ تماس میگرفتند تا راهنمایی لازم درباره وضعیت سرویس و زمان مراجعه دریافت کنند. با این حال، برخی از مراجعهکنندگان میگویند از چنین توصیهای مطلع نشدهاند و حتی مراکز درمانی نیز این موضوع را به آنها منتقل نکردهاند؛ همین مسئله، به سردرگمی بیماران و در نهایت پرداخت هزینهها به صورت آزاد و از جیب مردم منجر شده است.
